(준)조합원 지분·가입금 및 배당금 계좌입금 (변경)신청서

풍기인삼협동조합	귀중

본인이 귀 조합에서 탈퇴 처리되는 경우 수령할 지분·가입금 및 매 회계연도 배당금을 아래 계좌로 입금하여 줄 것을 신청합니다.

아              래

□ 입금계좌

은행명	예금종류	계좌번호	예금주
농 협	보통예탁금

□ 본인이 신청한 입금계좌를 귀 조합에 변경 신고하지 않음에 따라 불이익이

발생하는 경우에는 일체의 책임은 본인이 지겠습니다.

년      월      일

(신청인)	성 명	:	(인 또는 서명)
	주민등록번호	:
	주 소	: